膿皰

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膿皰(pustule)是一局限性表皮空腔隆起,內含混濁的膿液。系原發于皮膚丘疹水皰演變而成。膿皰大小深淺不等,周圍可有炎性紅暈,淺膿皰干涸后變成膿痂愈后不留瘢痕,膿皰較深可形成潰瘍愈后可留瘢痕。

目錄

膿皰的原因

膿皰的發生機理因病因不同差異。有些疾病表現的膿皰病因仍不明了。但膿皰腔內均有大量的白細胞存在。

病毒性痘樣膿皰由不同的病毒通過飛沫或接觸傳染感覺人體后,經一系列免疫反應,發生表皮內或表皮下膿皰。其典型的變化可使表皮發生網狀變性和氣球狀變性,亦可有不同病毒的包涵體

細菌感染的膿皰多由葡萄球菌鏈球菌感染引起。感染途徑為原發感染和繼發感染。原發感染是致病菌直接侵入皮膚引起膿皰。如傳染性皰瘡,其發病機理病原菌起主要作用。繼發感染是發生于原有皮損的礎上。一般為多種細菌的混合感染,如傳染性濕疹樣皮炎。引起細菌性膿皰的致病因素,病原菌在皮膚上大量繁殖或接觸外來毒力較強的菌株,表皮破損使病原菌易于侵入。小兒皮膚薄嫩抵抗力差易受感染。代謝失調、營養不良疲勞或某種免疫功能缺失的易感性

非感染性胞疹為無菌性膿皰。一般病因尚不清楚,如皰疹樣膿皰病膿皰型銀屑病等。有認為與病灶感染,內分泌失調,免疫功能異常等因素有關。

(一)感染性膿胞

1.病毒性痘樣膿胞,Kaposi水痘樣疹種痘反應,牛痘濕疹天花羊痘,牛痘,擠奶人結節

2.細菌性炎性膿皰 傳染性膿皰瘡、大皰性膿皰瘡、深膿胞瘡、新生兒膿皰瘡毛囊性膿皰瘡壞死性痤瘡、須皰、禿發性毛囊炎、手(足)表淺性大皰性膿皮病膿皰性細菌疹,傳染性濕疹樣皮炎。

3.真菌螺旋體、螨蟲感染性膿皰 見于黃癬膿癬膿皰性梅毒疹疥瘡毛囊皮炎等。

(二)非感染性膿皰

本組疾病無菌性小膿皰,大多病因不十分明了,如膿皰型銀屑病,皰疹樣膿瘡病、角層下膿皰病、掌跖膿皰病連續性肢端皮炎嬰兒肢端膿皰病嗜酸性膿胞性毛囊炎,膿皰性粟粒疹,藥物如溴劑、碘劑引起的膿皰。

膿皰的診斷

文件:Gxq0fouy.gif 病史

了解膿皰最初發生的特點文件:Gxq0fouy.gif 部位文件:Gxq0fouy.gif 次序文件:Gxq0fouy.gif 發展快慢文件:Gxq0fcs6.gif 是原發或由水皰轉為膿皰文件:Gxq0fisx.gif 發病的年齡文件:Gxq0fouy.gif 性別文件:Gxq0fouy.gif 病期及了解發病原因文件:Gxq0fcs6.gif 區分是感染性膿皰或非感染性膿皰文件:Gxq0fisx.gif


痘樣膿皰見于病毒感染文件:Gxq0fisx.gif 一般有流行醫學接觸史文件:Gxq0fcs6.gif 種痘反應有牛痘疫苗接種史;牛痘樣濕疹是種痘后或有種痘者接觸史文件:Gxq0fisx.gif 羊痘文件:Gxq0fouy.gif 牛痘文件:Gxq0fcs6.gif 擠奶人結節均有患病羊文件:Gxq0fcs6.gif 牛接觸史文件:Gxq0fisx.gif


疑團莫釋感染的膿皰為一種急性化膿性感染文件:Gxq0fisx.gif 一般在紅斑的基礎上發生膿皰文件:Gxq0fcs6.gif 周圍有炎性紅暈文件:Gxq0fisx.gif 輕者僅有局部癥狀文件:Gxq0fcs6.gif 重者可有發熱文件:Gxq0fouy.gif 畏寒文件:Gxq0fouy.gif 白細胞升高等全身癥狀文件:Gxq0fcs6.gif 一般有局部淋巴結腫大文件:Gxq0fcs6.gif 發病年齡也有助于診斷文件:Gxq0fcs6.gif 如傳染勝膿皰瘡多見于兒童文件:Gxq0fisx.gif 新生兒膿皰瘡見于新生兒文件:Gxq0fisx.gif 壞死性痤瘡文件:Gxq0fouy.gif 須瘡易發于30-50歲男性文件:Gxq0fisx.gif 禿發性毛囊炎多見于青壯年文件:Gxq0fisx.gif 有些膿瘡好發于一定的部位文件:Gxq0fcs6.gif黃癬文件:Gxq0fouy.gif 膿癬發生于頭皮毛發部位文件:Gxq0fisx.gif 了解病史須注意個人傳染接觸史文件:Gxq0fcs6.gif疥瘡有感染接觸史文件:Gxq0fcs6.gif 梅毒引起的膿瘡則有冶游史及一期梅毒文件:Gxq0fisx.gif


文件:Gxq0fouy.gif 體格檢查

(一)膿療的性質

膿瘡表淺松弛文件:Gxq0fcs6.gif 胞壁較薄為角層下及表皮內膿癌文件:Gxq0fisx.gif 見于泛發性膿癌型銀屑病文件:Gxq0fouy.gif 角層下膿瘤文件:Gxq0fouy.gif 瘡疹樣膿癌病文件:Gxq0fouy.gif 傳染性膿癌病文件:Gxq0fouy.gif 新生兒膿癌病等文件:Gxq0fisx.gif 膿疤頂部有臍窩為病毒性感染的特征文件:Gxq0fisx.gif 膿瘡底部有積膿現象見于大癌性膿皰瘡文件:Gxq0fcs6.gif 瘡周有炎性紅暈文件:Gxq0fcs6.gif 常有附近淋巴結腫大文件:Gxq0fisx.gif


(二)膿療的部位與數目

癌發生于掌路部見于掌路膿疤病文件:Gxq0fouy.gif 膿疤性細菌疹及掌路膿瘡型銀屑病文件:Gxq0fisx.gif 連續性肢端皮炎的膿瘡最初發生于指趾末端文件:Gxq0fisx.gif 發生于頭部的膿癌見于黃癬文件:Gxq0fouy.gif 膿癬文件:Gxq0fouy.gif 禿發性毛囊炎文件:Gxq0fouy.gif 壞死性痤瘡的膿癌發生于面部及胸背中心部文件:Gxq0fisx.gif


(三)膿療的排列文件:Gxq0fouy.gif 形態

對診斷很有意義文件:Gxq0fisx.gif 膿瘡排列呈環形或弧狀見于角層膿皮病文件:Gxq0fouy.gif 瘡疹樣膿癌病文件:Gxq0fisx.gif 膿瘡融合成糊狀則見于泛發性膿瘡型銀屑病文件:Gxq0fouy.gif 痢疹樣膿皰病文件:Gxq0fisx.gif


文件:Gxq0fouy.gif 實驗室檢查

病毒感染的膿瘡外周血粒細胞偏低或正常文件:Gxq0fisx.gif 如合并感染粒細胞可略增高文件:Gxq0fisx.gif 病原微生物DNA基因檢測有助診斷文件:Gxq0fisx.gif 組織病理具有特征性文件:Gxq0fcs6.gif 可見網狀變性及氣球狀變性文件:Gxq0fcs6.gif 在癌底的氣球狀細胞含有病毒包涵體文件:Gxq0fisx.gif 細菌性膿瘡伴有粒細胞升高文件:Gxq0fcs6.gif 膿液培養有致病菌生長文件:Gxq0fisx.gif 由于感染的菌株不同及病變的部位深淺不同文件:Gxq0fisx.gif 組織病理表現為膿瘡壞死文件:Gxq0fouy.gif 嗜中性粒細胞浸潤炎癥反應文件:Gxq0fisx.gif 真菌感染的膿瘡文件:Gxq0fouy.gif 真菌直接鏡檢陽性文件:Gxq0fisx.gif 培養見菌長文件:Gxq0fisx.gif 膿性梅攀憾血反應陽性 非感染性膿瘤細菌培養一般陰性文件:Gxq0fisx.gif 可根據不同情況必要時查血常規文件:Gxq0fcs6.gif 兔疫球蛋白文件:Gxq0fisx.gif 組織病理有助于診斷文件:Gxq0fisx.gif

膿皰的鑒別診斷

應與下面的癥狀相鑒別診斷:

1.妊娠時皮膚皺褶處小膿皰 皰疹樣膿皰病表現為妊娠時皮膚皺褶處小膿皰。皰疹膿皰病(impetigo herpetiformis)是一種好發于孕婦的嚴重皮膚病皮膚的基本損害是在紅斑基礎上出現無菌膿皰,常伴有嚴重的全身癥狀分娩后逐漸緩解,再孕可復發。

2.膿皰性痤瘡 膿皰性痤瘡 以膿瘡表現為主,膿皰為谷粒至綠豆大小,為毛囊性膿皰和丘疹頂端形成膿皰,破后膿液較粘稠,愈后遺留淺的瘢痕

文件:Gxq0g77b.gif 病史

了解膿皰最初發生的特點文件:Gxq0g77b.gif 部位文件:Gxq0g77b.gif 次序文件:Gxq0g77b.gif 發展快慢文件:Gxq0fv5h.gif 是原發或由水皰轉為膿皰文件:Gxq0g1o0.gif 發病的年齡文件:Gxq0g77b.gif 性別文件:Gxq0g77b.gif 病期及了解發病原因文件:Gxq0fv5h.gif 區分是感染性膿皰或非感染性膿皰文件:Gxq0g1o0.gif


痘樣膿皰見于病毒感染文件:Gxq0g1o0.gif 一般有流行醫學接觸史文件:Gxq0fv5h.gif 種痘反應有牛痘疫苗接種史;牛痘樣濕疹是種痘后或有種痘者接觸史文件:Gxq0g1o0.gif 羊痘文件:Gxq0g77b.gif 牛痘文件:Gxq0fv5h.gif 擠奶人結節均有患病羊文件:Gxq0fv5h.gif 牛接觸史文件:Gxq0g1o0.gif


疑團莫釋感染的膿皰為一種急性化膿性感染文件:Gxq0g1o0.gif 一般在紅斑的基礎上發生膿皰文件:Gxq0fv5h.gif 周圍有炎性紅暈文件:Gxq0g1o0.gif 輕者僅有局部癥狀文件:Gxq0fv5h.gif 重者可有發熱文件:Gxq0g77b.gif 畏寒文件:Gxq0g77b.gif 白細胞升高等全身癥狀文件:Gxq0fv5h.gif 一般有局部淋巴結腫大文件:Gxq0fv5h.gif 發病年齡也有助于診斷文件:Gxq0fv5h.gif 如傳染勝膿皰瘡多見于兒童文件:Gxq0g1o0.gif 新生兒膿皰瘡見于新生兒文件:Gxq0g1o0.gif 壞死性痤瘡文件:Gxq0g77b.gif 須瘡易發于30-50歲男性文件:Gxq0g1o0.gif 禿發性毛囊炎多見于青壯年文件:Gxq0g1o0.gif 有些膿瘡好發于一定的部位文件:Gxq0fv5h.gif黃癬文件:Gxq0g77b.gif 膿癬發生于頭皮毛發部位文件:Gxq0g1o0.gif 了解病史須注意個人傳染接觸史文件:Gxq0fv5h.gif疥瘡有感染接觸史文件:Gxq0fv5h.gif 梅毒引起的膿瘡則有冶游史及一期梅毒文件:Gxq0g1o0.gif


文件:Gxq0g77b.gif 體格檢查

(一)膿療的性質

膿瘡表淺松弛文件:Gxq0fv5h.gif 胞壁較薄為角層下及表皮內膿癌文件:Gxq0g1o0.gif 見于泛發性膿癌型銀屑病文件:Gxq0g77b.gif 角層下膿瘤文件:Gxq0g77b.gif 瘡疹樣膿癌病文件:Gxq0g77b.gif 傳染性膿癌病文件:Gxq0g77b.gif 新生兒膿癌病等文件:Gxq0g1o0.gif 膿疤頂部有臍窩為病毒性感染的特征文件:Gxq0g1o0.gif 膿瘡底部有積膿現象見于大癌性膿皰瘡文件:Gxq0fv5h.gif 瘡周有炎性紅暈文件:Gxq0fv5h.gif 常有附近淋巴結腫大文件:Gxq0g1o0.gif


(二)膿療的部位與數目

癌發生于掌路部見于掌路膿疤病文件:Gxq0g77b.gif 膿疤性細菌疹及掌路膿瘡型銀屑病文件:Gxq0g1o0.gif 連續性肢端皮炎的膿瘡最初發生于指趾末端文件:Gxq0g1o0.gif 發生于頭部的膿癌見于黃癬文件:Gxq0g77b.gif 膿癬文件:Gxq0g77b.gif 禿發性毛囊炎文件:Gxq0g77b.gif 壞死性痤瘡的膿癌發生于面部及胸背中心部文件:Gxq0g1o0.gif


(三)膿療的排列文件:Gxq0g77b.gif 形態

對診斷很有意義文件:Gxq0g1o0.gif 膿瘡排列呈環形或弧狀見于角層膿皮病文件:Gxq0g77b.gif 瘡疹樣膿癌病文件:Gxq0g1o0.gif 膿瘡融合成糊狀則見于泛發性膿瘡型銀屑病文件:Gxq0g77b.gif 痢疹樣膿皰病文件:Gxq0g1o0.gif


文件:Gxq0g77b.gif 實驗室檢查

病毒感染的膿瘡外周血粒細胞偏低或正常文件:Gxq0g1o0.gif 如合并感染粒細胞可略增高文件:Gxq0g1o0.gif 病原微生物DNA基因檢測有助診斷文件:Gxq0g1o0.gif 組織病理具有特征性文件:Gxq0fv5h.gif 可見網狀變性及氣球狀變性文件:Gxq0fv5h.gif 在癌底的氣球狀細胞含有病毒包涵體文件:Gxq0g1o0.gif 細菌性膿瘡伴有粒細胞升高文件:Gxq0fv5h.gif 膿液培養有致病菌生長文件:Gxq0g1o0.gif 由于感染的菌株不同及病變的部位深淺不同文件:Gxq0g1o0.gif 組織病理表現為膿瘡壞死文件:Gxq0g77b.gif 嗜中性粒細胞浸潤炎癥反應文件:Gxq0g1o0.gif 真菌感染的膿瘡文件:Gxq0g77b.gif 真菌直接鏡檢陽性文件:Gxq0g1o0.gif 培養見菌長文件:Gxq0g1o0.gif 膿性梅攀憾血反應陽性 非感染性膿瘤細菌培養一般陰性文件:Gxq0g1o0.gif 可根據不同情況必要時查血常規文件:Gxq0fv5h.gif 兔疫球蛋白文件:Gxq0g1o0.gif 組織病理有助于診斷文件:Gxq0g1o0.gif

膿皰的治療和預防方法

1.注意皮膚衛生。兒童內衣要勤洗勤換,特別是夏季勤洗澡、勤剪指甲

2.生了痱子瘙癢皮膚病,應及時治療,避免細菌感染

3.發現有本病的苗頭,如有丘疹膿皰,應及時就醫,不得拖延時間,更不能隨便涂用激素類藥物或反復洗患處,這樣會使病情迅速擴延。

4.嬰兒室或托兒所發現本病應立即隔離消毒,對工作人員加強衛生教育。

5.對體弱兒童應加強營養,增強抵抗能力。

6.夏季給小兒多飲用一些家常清暑飲料,如西瓜汁、綠豆湯等。

7.及時治療皮炎、痱子、濕疹及其他瘙癢性皮膚病。

8.中藥:市售的金銀花露或用金銀花9克,杭白菊9克,生甘草1.5克,煎湯讓小兒代茶飲用。

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