胰腺炎

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胰腺炎(pancreatitis)是胰腺胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。可分為急性及慢性二種。

胰腺炎

  

目錄

病因和發病機制

本病主要由胰腺組織受胰蛋白酶的自身消化作用。在正常情況下,胰液內的胰蛋白酶原無活性,待其流入十二指腸,受到膽汁和腸液中的腸激酶(enterodinase)的激活作用后乃變為有活性的胰蛋白酶,方具有消化蛋白質的作用。胰腺炎時因某些因素(下述)激活了胰蛋白酶,后者又激活了其它酶反應,如彈性硬蛋白酶(elastase)及磷脂酶A(phospholipase A),對胰腺發生自身消化作用,促進了其壞死溶解。已查出在胰腺腺泡酶原顆粒中含有高濃度的彈性硬蛋白酶,在胰腺分泌液中含有無活性的該酶前體,后者可被胰蛋白酶激活而能溶解彈性組織,從而破壞血管壁及胰腺導管。另外,胰蛋白酶對由脂蛋白構成的細胞膜線粒體膜并無作用,而胰液中的磷脂酶A被脫氧膽酸激活后,作用于細胞膜和線粒體膜的甘油磷脂,使之分解變為脫脂卵磷脂,亦稱溶血卵磷脂(lysolecithin),后者對細胞膜有強烈的溶解作用,可溶解、破壞胰腺細胞膜和線粒體膜的脂蛋白結構,致細胞壞死。脂肪壞死也同樣先由胰液中的脫脂酸卵磷脂溶解、破壞了脂肪細胞膜后,胰脂酶才能發揮作用。

急性胰腺炎胰酶被激活的原因概括如下。

1.十二指腸壺腹部的阻塞引起膽汁返流(biliary reflux) 總膽管胰管共同開口于十二指腸壺腹部,返流的膽汁可進入胰管(共道說),將無活性的胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶,再誘發前述一系列酶反應引起胰腺的出血、壞死。引起十二指腸壺腹部阻塞的原因有膽石、蛔蟲、暴飲暴食引起的壺腹括約肌痙攣及十二指腸乳頭水腫等。后二種原因也可使十二指腸液進入胰內。

2.胰液分泌亢進使胰管內壓升高 暴飲暴食,酒精的刺激使胃酸及十二指腸促胰液素secretin分泌增多,進而促進胰液分泌增多,造成胰管內壓增高。重者可導致胰腺小導管及腺泡破裂,放出內生性活素,激活胰蛋白酶原等,從而引起胰腺組織的出血壞死。

3. 腺泡細胞直接受損?(可能原因) 創傷缺血病毒感染或藥物毒性作用等可直接損害腺泡細胞使胰蛋白酶滲出,發生胰腺炎。

在急性胰腺炎的實際發病上很可能是上述兩種因素的綜合作用,即胰液分泌亢進和不全阻塞并存。近年又注意到受細菌感染的膽汁可破壞胰管表面被覆的粘液屏障,強調了膽道感染在本病發生上的重要性。  

急性胰腺炎

急性胰腺炎是臨床上常見的引發急性腹痛病癥(急腹癥),是胰腺中的消化酶發生自身消化的急性化學性炎癥

胰腺分泌消化糖、蛋白質、脂肪的消化酶。胰腺位于左上腹部,胃的后方,呈細長帶狀形。急性胰腺炎時胰腺水腫或壞死出血,臨床表現為突然發作的急劇上腹痛,向后背放射,惡心嘔吐發燒血壓降低,血、尿淀粉酶升高為特點。急性胰腺炎壞死出血型病情危重,很快發生休克腹膜炎,部分病人發生猝死

(一) 急性胰腺炎的病因:

(1) 膽道疾病。膽囊炎膽石癥等等。

(2) 酗酒和暴飲暴食。

(3) 十二指腸乳頭部病變。十二指腸潰瘍或炎癥。

(4) 其他因素:流行性腮腺炎病毒性肝炎,腹腔手術,腹部外傷,某些藥物也可引起胰腺炎發作。

(二) 分型和臨床表現:

急性胰腺炎可分為普通型和壞死出血型。壞死出血型較少見,但病情嚴重,死亡率高。

1劇烈腹痛 突然發作,呈刀割樣或絞痛、持續性疼痛,陣發性加重。常在飽餐或飲酒后發作。腹痛位置以上腹正中或上腹偏左為多。合并膽道疾病時疼痛在右上腹為重。多向腰背部放射,以左側為著。彎腰或起坐前傾時疼痛可減輕,仰臥時加重。普通型腹痛3~5天減輕,壞死出血型腹痛延續較長,疼痛可彌漫至全腹部。

2惡心嘔吐 起病初始即有頻繁嘔吐,可吐出膽汁。壞死出血型嘔吐緩解代之以明顯腹脹

3發燒 普通型有中等度發燒,不伴寒戰,持續3~5天。壞死出血型發燒較高,持續不退,體溫40℃左右。

4休克 見于壞死出血型,病人出現煩躁不安面色蒼白、腹部和腰部大片淤斑、四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快,發生突然死亡,經尸體解剖證實為急性壞死出血型胰腺炎。

5化驗檢查 血清淀粉酶超過500單位,即可診斷。但血清淀粉酶是在發病8小時以后上升,持續3~5天下降。所以發病初期血清淀粉酶可能為正常的,有時需要多次復查方能檢出。尿淀粉酶升高可做參考。

6有下述情況應想到急性胰腺炎的可能。

(1) 突然發生休克而死亡。

(2) 突然發生上腹痛伴休克。

(3) 休克伴有高血糖、糖尿。

(4) 類似急性心肌梗塞表現,但心電圖不確定。

(三) 救護措施:

(1)發病后立即禁食禁水,否則會加重病情。待腹痛消失、體溫正常后逐漸恢復飲食,以少量流食開始,禁肉類和蛋白類飲食。如進食引起病情復發,說明還得繼續禁食禁水。

(2)有效地止痛,并抑制胰腺分泌消化酶。阿托品0.5毫克,肌肉注射鎮痛新30毫克肌肉注射;安痛定苯巴比妥均可應用。重癥患者可用杜冷丁100毫克肌肉注射。0.25%普魯卡因生理鹽水500毫升靜滴。

(3)腹脹明顯的,給予下胃管胃腸減壓

(4)當病人出現四肢濕冷,脈搏細弱,血壓下降等休克征象時,要設法保暖,抬高下肢,盡快送醫院搶救。

(5)出血壞死型胰腺炎可經手術清除壞死胰腺組織或進行腹腔灌洗,以減輕對組織的損傷。

(6)中藥清胰腸治療普通型胰腺炎效果好。可選用。以免轉為慢性胰腺炎。  

急性胰腺炎的治療

1、非手術治療

根據胰腺炎的分型、分期、和病因選擇治療方法。

(1)、禁食、胃腸減壓:可防止嘔吐,減輕腹脹,增加回心血量;

(2)、補液、防治休克:靜脈輸液,補充電介質,糾正酸中毒,預防治療低血壓,維持循環穩定,改善為循環;

(3)、鎮痛解痙:診斷明確后使用;

(4)、抑制胰腺分泌:使用抑酸和抑胰酶制劑

(5)、營養支持:禁食期靠全腸外營養

(6)、抗生素應用:對重癥胰腺炎,靜脈使用廣譜抗生素;

(7)、中醫治療。  

2、手術治療

最常用的是壞死組織清除加引流術膽源性胰腺炎應積極治療原發病。  

慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反復發作造成的一種胰腺慢性進行性破壞的疾病。有的病例急性期不明顯,癥狀隱匿,發現時即屬慢性。臨床上常伴有膽道系統疾患,患者有上腹痛、脂性瀉,有時并發糖尿病慢性酒精中毒時也常引起本病。

病變

肉眼觀,胰腺呈結節狀,質較硬。切面可見胰腺間質纖維組織增生胰管擴張,管內偶見有結石形成。有時可見胰腺實質壞死,壞死組織液化后,被纖維組織包圍形成假囊腫。鏡下,可見胰腺小葉周圍和腺泡間纖維組織增生或廣泛纖維化,腺泡和胰腺組織萎縮、消失,間質有淋巴細胞漿細胞浸潤。  

慢性胰腺炎的治療

1、非手術治療

(1)、病因治療:治療膽源性疾病,戒酒;

(3)、飲食療法:少食多餐、高蛋白、高維生素、低脂飲食;

(4)、補充胰酶;

(5)、控制糖尿病;

(6)、營養支持。  

2、手術治療

目的主要在于減輕疼痛,延緩疾病發展,不能根治。

(1)、糾正原發病;

(2)、胰管引流術;

(3)、胰腺切除術。  

胰腺炎的預防與調養

注意飲食預防胰腺炎

飲酒歡宴,這是慶祝佳節的傳統習慣。這時要注意飲食的適度,切忌暴飲暴食。暴飲暴食特別容易引起胰腺炎、膽囊炎之類疾病的發作。這里著重說說胰腺炎患者的飲食。

胰腺炎重在預防。胰腺炎也是可以預防的。無論是初次的急性發作,還是慢性胰腺炎的急性發作,均應該可以預防。預防的主要環節就在于注意飲食。

不能酗酒,飲酒要適量。不能吃得太飽,不能吃得太油膩,特別在晚上更要注意。已有慢性胰腺炎的人,當然更不能這樣。而且,即使在平時也要少食多餐。每天吃4-6頓,每餐的量減少,戒油膩,戒煙酒。

那么,已經發作了怎么辦?急性發作時,當然應該馬上看急診。根據醫生囑咐,一般都應禁食,不要吃東西。病情控制后,再逐步恢復飲食。一般先開始吃些米湯、沒有油的菜湯和一些水果汁、藕粉之類。吃了以后,沒有什么問題發生,再吃些粥、豆腐、沒有油的菜泥。

通常急性發作以后,總要有兩個星期到一個月的時間禁止吃油膩的食品,蛋白質的量也要有所控制,不能太多,例如一天最多吃一個雞蛋,還要把蛋黃去掉。然后,再逐步恢復正常飲食。

即使恢復正常飲食,也要以吃低脂的食品為主,例如豆制品、魚,蝦、蛋以及一些瘦肉。最好終身戒煙和酒,防止再度發作。原有慢性胰腺炎和膽囊炎的人也要這樣,忌動物油、忌油炸食品。這樣,你就可以度過一個歡樂祥和的節日。

慢性胰腺炎家庭飲食調養

慢性胰腺炎急性發作應立即去醫院,慢性期則可在家庭調養,重點在預防急性發作,其次是選用家庭能辦到的簡便的天然藥物促進其康復

一、嚴禁酒,吃低脂 飲酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性發作或遷延難愈的重要原因,因此一定要禁酒,禁吃大肥大肉。有因暴飲暴食引起壞死性胰腺炎而喪命者。

二、富營養,食勿飽 慢性胰腺炎易脂瀉(稍吃油葷即腹瀉),加之長期難以根治,故患者易出現營養不良,應吃富含營養的食物,如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等,米、面等碳水化合物以及新鮮蔬菜宜適當多吃,但每頓不能過飽,吃七、八分飽即可。(若合并有糖尿病者,則應適當控制碳水化合物的攝入)。飲食中宜少吃煎炒,多吃蒸燉,以利消化吸收。鹽也不宜多,多則增加胰腺充血水腫,故以淡食為好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜,但須煮熟吃,將纖維煮軟,防止增加腹瀉。調味品不宜太酸、太辣。因為能增加胃液分泌,加重胰腺負擔。水果可選桃子、香蕉等沒有酸味的水果。易產氣使腹脹的食物不宜吃如炒黃豆、蠶豆豌豆、紅薯等。

三、求根治,尋驗方 慢性胰腺炎根治甚難,手術不宜,西藥無方,原三軍醫大成都醫學院萬煥文老教授有一驗方,經臨床試用,療效甚佳,特介紹于此,使用時患者可請當地醫生結合自己的情況適當加減藥味。原方:佛手、明沙參茯苓焦山楂丹參各15克,炒白術郁金制香附炒谷芽、炒麥牙各10克,青皮陳皮枳殼厚樸焦梔子黃芩蒼術各5克,制大黃3-5克,水煎服,一日3次,每天一劑。便溏瀉者去大黃加炒扁豆15克。另用雞內金炒研成粉,每次用上方煎液沖服3-5克,連服2-4周。

還有一偏方:蒲公英(干品)30克、柴胡10克、枳殼15克煎水,一日劑,分3次服,連服半月以上。

飲食要定量、定時,有一定的規律性,暴飲暴食會給膽囊、胰臟帶來最大的負擔。 胰腺炎患者應該做到每日~5餐,甚至6餐。因為這樣多次而少量地進食,就會減少對胰臟的刺激,使炎癥趨于穩定。

一日食譜舉例 TOP早餐:小米粥(小米50克),饅頭(面粉75克),煮雞蛋1個(雞蛋50克),拌黃瓜(黃瓜50克)

加餐:蘋果1個(蘋果200克)

午餐:米飯或饅頭(大米或面粉100克),肉末油菜(瘦肉末50克,油菜100克),素炒豌豆苗(豌豆苗100克)

加餐:桃子1個(久保桃200克)

晚餐:大米粥(大米50克),發糕(面粉75克),炒豆腐(豆腐100克,西紅柿50克)

加餐:稀藕粉(藕粉30克)

全日烹調用油20克,鹽6克。

胰腺癌食療方 TOP(1)龜板黑棗丸:龜板數塊,黑棗肉適量。將龜板炙黃研成末,黑棗肉搗碎,兩者混合后制成丸即成。每日1次,每次10克,用白開水送下,具有滋陰益胃

(2)葫蘆散:葫蘆把120克,精鹽適量。將葫蘆把置于鹽水中浸泡后,炒干研末即成。每日1次,每次10克,可用溫開水服下。具有止痛,散結作用。

(3)瓜蒂散:陳南瓜蒂適量。取成熟南瓜陰干后取蒂,用炭火煅紅,立即用磁碗蓋上防止成炭,15分鐘后將其研成細末即成。每日2個南瓜蒂,清晨用溫開水服下,具有補脾解毒活血散淤。

(4)蛇皮雞蛋:蛇皮2克,雞蛋1只。將雞蛋破1小孔,裝入蛇皮內,封口煮熟即成。每日1只,每日2次,可解毒化淤。

(5)紫草煎:紫蘇草根30克。將紫蘇草根煎熟即成。每日劑,此膳清熱解毒涼血

(6)栗子糕:生板栗500克,白糖250克。①板栗放鍋內水煮30分鐘,冷卻后去皮放入碗內再蒸30分鐘,趨熱加入白糖后壓拌均勻成泥狀。②再以塑料蓋為模具,把栗子泥填壓成泥餅狀即成。可連續服用,具有益胃、補腎等作用。

(7)桑菊枸杞飲:桑葉菊花枸杞子各9克,決明子6克。將上述四味藥用水煎熟即可。代茶飲,可連續服用,有清肝瀉火作用。

(8)淡豆豉瘦肉紅棗湯:淡豆豉、瘦肉中50克,紅棗7枚,清水9碗。將淡豆豉、瘦肉、紅棗放入水中煎6小時后剩1碗時即成。每日1次,每次劑,可連服3個月,具有清熱解毒,活血作用。

每天攝取脂肪量應控制在20~40克。糖分主要從糧食中攝取。糖分對于膽囊和胰臟都是最好的營養素。糖分在胃中停滯的時間最短,不會使膽汁和胰液的分泌過多,從而減輕了膽囊和胰臟的負擔。

但是,過量攝取果糖或白糖也可能導致肥胖,促使膽固醇的合成,容易井發糖尿病。因此,水果應適當少吃。應以富含維生素,礦物質及食物纖維的糧食和薯類為主要糖源。積極地攝取脂溶性維生素長時間地控制脂肪會造成脂溶性維生素A,維生素D維生素E維生素K的不足,表現為缺少營養。可在醫生的指導下服用一些維生素劑。但攝取不宜過多,而且要盡量從食物中獲取維生素。

黃綠色蔬菜中含有豐富的脂溶性維生素,因此每天食用的黃綠色蔬菜應以150克左右為好。

飲食注意的方面有:遵循低脂肪,高蛋白,高維生素,高碳水化合物和無刺激性、易消化等原則。;可給予無脂肪低蛋白的流質,如果汁、米湯、藕粉、面湯、蜜水、番茄汁西瓜汁、綠豆湯等.</CA>

急性胰腺炎輔助檢查

1.白細胞計數一般為10~20×10/L之間,如感染嚴重則計數偏高,并出現明顯核左移。部分病人尿糖增高,嚴重者尿中有蛋白、紅細胞及管型。

2.血、尿淀粉酶測定,具有重要的診斷意義。

正常值:血清:8~64溫氏(Winslow)單位,或40~180蘇氏(Somogyi)單位;尿:4~32溫氏單位。

急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外,迅速吸收入血,由尿排出,故血尿淀粉酶大為增加,是診斷本病的重要的化驗檢查。血清淀粉酶在發病后1~2小時即開始增高,8~12小時標本最有價值,至24小時達最高峰,為500~3000Somogyi氏單位,并持續24~72小時,2~5日逐漸降至正常,而尿淀粉酶在發病后12~24小時開始增高,48小時達高峰,維持5~7天,下降緩慢。

淀粉酶值在嚴重壞死型者,因腺泡嚴重破壞,淀粉酶生成很少,故其值并無增高表現。如淀粉酶值降后復升,提示病情有反復,如持續增高可能有并發癥發生。有時腹膜炎,膽道疾病,潰瘍穿孔絞窄性腸梗阻胃大部切除術后輸入袢梗阻等,淀粉酶值可有不同程度的增高,但一般多低于500蘇氏單位。因此,當測定值>256溫氏單位或>500蘇氏單位,對急性胰腺炎的診斷才有意義。

3 .血清脂肪酶測定

其值增高的原因同2,發病后24小時開始升高,可持續5~10天超過1 Cherry-Crandall單位或Comfort法1.5單位有診斷價值。因其下降遲,對較晚就診者測定其值有助診斷。

4.血清鈣測定

正常值不低于2.12mmol/L(8.5mg/dl)。在發病后兩天血鈣開始下降,以第4~5天后為顯著,重型者可降至1.75mmol/L(7mg/dl)以下,提示病情嚴重,預后不良。

5.血清正鐵蛋白(Methemalbumin、MHA)測定

MHA來自血性胰液內紅細胞破壞釋放的血紅素,在脂肪酶彈性蛋白酶作用下,轉化為正鐵血紅素,被吸收入血液中與白蛋白結合,形成正鐵血紅蛋白。重癥患者常于起病后12小時出現MHA,在重型急性胰腺炎患者中為陽性,水腫型為陰性。

6 X線檢查

腹部可見局限或廣泛性腸麻痹(無張力性小腸擴張充氣、左側橫結腸擴大積氣)。小網膜囊內積液積氣。胰腺周圍鈣化影。還可見膈肌抬高,胸腔積液,偶見盤狀肺不張,出現ARDS時肺野呈“毛玻璃狀”。

7 B超與CT

均能顯示胰腺腫大輪廓,滲液的多少與分布,對假性胰腺囊腫膿腫也可被顯示。  

急性胰腺炎出院指導

繼續以低脂清淡飲食為主,避免暴飲暴食。

絕對戒酒,包括白酒,紅酒,啤酒。

肥胖者應控制體重,適當參加體育鍛煉。

應該在醫師指導下繼續服用制酸藥物(如信法丁洛賽克奧克等)和胰酶制劑(如康彼身得每通

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