急性淚囊炎

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一種淚囊及其周圍組織的急性化膿性炎癥。由于鼻淚管被堵塞,淚囊里面的淚液不能排出,潴留的淚液成了細菌生長、繁殖的場所,形成慢性淚囊炎。有些慢性淚囊炎炎癥可向周圍擴散,急性發作,成為急性淚囊炎

目錄

簡介

急性淚囊炎(acute dacryocystitis)多由慢性淚囊炎轉變而來,但
急性淚囊炎

也有開始即為急性原發細菌感染者。  

診斷

1.常有慢性淚囊炎史。

2.淚囊部高度紅、腫、熱、痛,重者同側面部鼻部紅腫,耳前及頜下淋
急性淚囊炎

巴結腫大、壓痛,伴體溫升高、全身不適

3.膿腫穿破皮膚,可形成淚囊瘺。  

治療措施

1.局部熱敷或涂魚石脂軟膏,如若成熟可切開排膿,并加引流。炎
文件:Bk91l.jpg
急性淚囊炎

癥消退后,按慢性淚囊炎處理。

2.炎癥早期給磺胺抗生素全身應用。  

臨床表現

1.局部:淚囊局部組織表現為急性蜂窩織炎充血、腫
急性淚囊炎

脹、發熱劇疼,重者可引起上下瞼及鼻梁部腫脹結膜充血水腫、流淚加劇,繼則形成膿腫,可有波動,若穿破皮膚則形成瘺管。炎癥消退后通過瘺管,膿液由篩或鼻腔排出。

2.全身方面:全身發燒、血像增高,頭痛下頜淋巴結耳前淋巴結腫大,壓痛等不適。  

鑒別診斷

應與瞼膿腫、瞼蜂窩組織炎、麥粒腫、淚囊部的血管
急性淚囊炎

經水腫等相區別。而淚囊沖洗可通暢無阻。且其他各種疾病又有其主要特征,故一般診斷并不困難。  

家庭應急處理

(1)炎癥早期可用足量磺胺或抗生素。

(2)患眼可用熱敷或魚石脂軟膏局部涂敷或給予抗菌素眼膏或軟膏
急性淚囊炎

涂擦。

(3)膿腫形成時可去醫院行切開引流術

(4)反復發作或瘺管形成不愈合者,應在炎癥控制后3個月至半年施行淚囊鼻腔吻合術淚囊摘除術治療。

專家提示:

急性淚囊炎在急性發病期間不宜沖洗淚道,宜局部熱敷,有波動感則切開排膿,全身積極應用抗生素,待紅腫熱痛完全消退一周后,可施行淚囊鼻腔吻合術。一般患者即可恢復正常。  

病理誘因

(1)多由慢性淚囊炎引起
急性淚囊炎

的急性發作。

(2)局部外傷所致鼻淚管阻塞和慢性淚囊炎。

(3)先天性鼻淚管阻塞引起。

(4)急性原發性細菌感染所致。

(5)致病菌葡萄球菌為主,其次為肺炎雙球菌鏈球菌。  

診斷要點

(1)常有慢性淚囊炎病史。

(2)以淚囊為中心,局部紅、腫、熱、痛,
急性淚囊炎

腫脹可蔓延到眼瞼鼻根部及本側頰部。

(3)耳前及頜下淋巴管腫大及壓痛。

(4)患眼有異物感和有結膜炎的熱感。

(5)可有體溫升高、白細胞增多等全身表現。

(6)患眼內眥以下淚囊區有紅腫及壓痛。

(7)輕壓淚囊區可見膿液由淚小點回流。  

治療方案

1.炎癥早期超短波治療或熱敷,可促進炎
急性淚囊炎

癥消退或加速化膿。 2.用藥物控制感染,常肌注青霉素80萬u和鏈霉素0.5g(均需皮試),每日2次。或肌注慶大霉素8萬u,每日2次。

3.出現膿點后,應沿皮紋切開排膿,并放入引流條,每日換藥1次,至無膿液排出時拔出,傷口愈合。

4.反復發作或瘦管長期不愈合者,應在炎癥完全消退后將淚囊及瘺管摘除,或行淚囊鼻腔吻合術,同時切除瘺管。  

麥粒腫

急性淚囊炎是一種淚囊及其周圍組織的急性化膿性炎癥。由于鼻淚管被堵塞,淚囊里面的淚液不能排出,潴留的淚液成了細菌生長、繁殖的場所,形成慢性淚囊炎。有些慢性淚囊炎炎
急性淚囊炎

可向周圍擴散,急性發作,成為急性淚囊炎。因此急性淚囊炎多由慢性淚囊炎引發,只有少數一開始就為急性炎癥.有時由于淚囊遭到外傷,或在淚道探通中造成假道,或在淚囊手術后細菌感染,也可形成急性淚囊炎。急性淚囊炎時,局部皮膚紅腫、疼痛、壓痛明顯,炎癥可擴散到頰部、鼻梁和眼瞼等處。當擴散到眼瞼時,會被誤認為是麥粒腫。其實麥粒腫是眼瞼上的癤子,它是長在眼皮上的,我們常叫做“針眼”、“偷針眼”。麥粒腫是由眼瞼的瞼板腺毛囊及其附屬腺體感染引起的。麥粒腫初起時又紅又痛,35天后可化膿,待膿排出后,紅腫消退,脹痛緩解,再過幾天就可完全痊愈。可見急性淚囊炎與麥粒腫的發病部位是不一樣的,壓痛部位不同,而且癥狀也不完全相同.急性淚囊炎在數日后也會形成一個膿腔,破潰排膿后炎癥迅速消退,但常在淚囊前留下一瘺管,且多數久治不愈,這一點也與麥粒腫不同。急性淚囊炎早期癥狀與麥粒腫相似,但它們的起病原因不同,發病部位不同,預后不同.因此只要細心檢查是不難識別的。  

中醫治療

(1)風熱上攻:患處紅腫疼痛,頭痛淚多,惡寒發熱舌苔薄黃,脈浮數。

治法:疏風清熱

方藥:連翹牛蒡子赤芍歸尾川芎梔子各12克,大黃、羌活防風各10克,甘草8克,薄荷6克。

(2)熱毒熾盛:患處紅腫堅硬,痛而拒按,紅腫蔓延,身熱口渴,大便燥結,舌質紅、苔黃,脈洪數。

治法:清熱解毒,消淤散結。

方藥:黃連1O克,黃芩黃柏、梔子各12克。酌加金銀花蒲公英紫花地丁、大黃、穿山甲皂角刺等。  

嬰兒治療

寶寶淚道阻塞容易感染急性淚囊炎患先天性淚道阻塞的寶
急性淚囊炎

寶,由于淚道阻塞,眼睛里邊的細菌不能通過淚道排出眼球。當一些非常厲害的致病菌感染時,就會并發急性淚囊炎,急性淚囊炎的癥狀非常重,同時癥狀也很急。并發急性淚囊炎感染的寶寶的癥狀有,寶寶淚囊處及周圍皮膚可見紅腫,淚囊處可觸及囊樣腫物,積壓淚囊時眼睛里邊有大量的黃色的膿液流出,有時候還會有大量的血性液體流出。寶寶可以伴隨全身的發熱,進食量少。急性淚囊炎如果不及時治療,寶寶可能出現淚囊部位皮膚的穿孔甚至皮膚壞死,我們醫院所遇見的最嚴重的急性淚囊炎同時伴有眶蜂窩織炎,最后導致大量的皮膚壞死。對于急性淚囊炎的寶寶要緊急治療,全身輸大量的抗生素,局部抗菌素點眼,每天家長為寶寶擠凈淚囊中的血性膿性分泌物。嚴重者醫生要用淚道探子在寶寶的淚道中指引下,每天為寶寶將淚囊中的膿血性分泌物引流出來。

對于治療時機,一般年齡越小治療效果越好。因為新生兒淚囊炎如果長時間不治療,可能會出現炎癥急性發作并向周圍擴散;淚囊長時間擴張會使淚囊壁失去彈力,日后即使淚道通暢,溢淚癥狀依然會存在;并可能因淚道炎癥持續而形成永久性瘢痕性淚道閉塞;另外,淚囊膿液不斷排入結膜囊,可導致結膜角膜炎癥,引起角膜潰瘍,甚至發展為眼內炎,對眼球構成嚴重的潛在威脅。所以,對于新生兒淚囊炎必須及時治療,盡早去除隱患。  

淚溢

淚溢是指排淚通道有阻礙,眼淚向外溢流的一種病癥。引起淚溢的常見原因是沙眼或其他感染引起了淚囊炎,如不及時治療會形成慢性淚囊炎或留下后遺癥,淚囊阻塞而不時流淚。

正常人的眼淚是從眼角靠鼻子這邊往鼻腔里慢慢排流的,如果這個通道發炎、腫脹或阻塞,就會出現淚溢。

新生兒因為鼻淚管下端,被一層先天性的薄膜囊所堵塞,也會造成先天性淚溢。

淚囊炎如不及時治療,即可形成慢性淚囊炎,在淚液的抑制下,細菌雖不大量繁衍,但它仍然存在,一旦眼部略有外傷破口(如眼中落進灰沙,用手揉擦),特別是角膜(黑眼珠)有了擦傷,即可由淚囊炎的細菌造成角膜潰瘍(有失明的危險)。

處理方法:

1.用0.25%氯霉素眼藥水磺胺醋酰鈉眼藥水滴眼,二者均可抑制細菌;還可和0.25%硫酸鋅眼藥水(有收斂作用)交替使用,可起到協同作用。

2.新生兒先天性淚溢,可用按摩方法,每次~20下,一天2~3次,使進入淚囊的空氣沖破鼻淚管下端的薄膜囊。按摩后,再滴氯霉素眼藥水或磺胺醋酰鈉眼藥水。  

其他資料

急性淚囊炎,在炎癥初起,尚未成膿時,可局部外敷。外敷時可用鹽水作濕熱敷;或用新鮮的芙蓉葉馬齒莧野菊花、蒲公英、紫花地丁等清熱解毒類中草藥選一二味,搗爛后外敷,以促使炎癥消散;也可用抗生素眼藥水點眼,并全身用抗生素等藥物控制炎癥的發展,炎癥可能會逐漸消退。如果炎癥未能控制,形成了膿腫,則需手術治療。可用注射器自淚囊最軟處刺入,以抽取膿液,待膿液抽盡后,向膿腔里注入抗生素。或者干脆切開排膿,放置橡皮引流條。在切開排膿時,應選擇弧形切口,切口應與皮膚紋理一致,這樣以后不會留下明顯的疤痕。放置引流后,應每日換藥,待膿盡腔閉,移去引流條,不要為了讓膿早日排盡而擠壓患處。待傷口愈合,炎癥完全消退后,進行淚囊鼻腔吻合術,或淚囊摘除術。在炎癥沒有完全消退時,不能做淚囊鼻腔吻合術或淚囊摘除術,以免造成感染擴散。患了急性淚囊炎后應及早治療,力求在炎癥初起時便加以控制,以免日后成膿、潰破,形成瘺管,給以后的治療帶來麻煩。

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